실손실비보험 비급여 급여 쉽게 선택하실 수 있습니다!
(ft.실비)
급여 : 국민건강보험의 보장혜택을 받을 수 있는 부분비급여 : 국민건강보험의 보장혜택을 받지 못하는 부분국민건강보험 : 우리나라 국민이면 국민건강보험공단을 통해 보장지원받을 수 있는 보험실비보험(실손보험) : 병원에 방문하여 진료 및 치료를 받았을 때 그에 대한 비용을 청구하여 보험사로부터 보상지원을 받을 수 있는 보험실손보험 가격순위 비교로 가기
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이런 저런 병, 병으로 몸이 아파서 병원을 찾았을 때에 떠오르는 것이 보험이라고 생각합니다.
도수 치료는 비급여 항목이므로 실비 보험에 가입하면 내신 비용을 환불 받으실 수 있습니다.
”주사 치료를 받으면 급여 항목이므로 본인 부담액은 3만원입니다””가입한 실비 보험이 있으면 초음파 검사 비용과 비급여 항목 프로에서 주사비는 청구하면 보상을 받을 수 있습니다”치료를 받으러 병원을 찾았지만 이 주사는 비급여 항목으로, 이번 치료를 받는 것은 급여 항목이라는 말을 듣자 혼란하는 일이 있습니다.
가능한 한 자세히 설명합니다만, 용어도 낯설고 세분화된 항목이 있는 이런 내용을 듣자 더욱 혼란하는 일이 있습니다.
알았다면 그리 어려운 내용은 아니므로 지금부터 사례를 들고 하나씩 말씀 드릴게요. 비급여 급여의 정의, 우선 비급여는 전술한 것처럼 국민 건강 보험 공단에서 보상 지원을 할 수 있지 않는 항목을 가리킵니다.
한편 급여 항목은 보상 지원을 받을 수 있는 항목을 의미합니다.
여기서 국민 건강 보험에 대해서도 알아 가야 합니다.
대한민국 국적의 국민이라면 의료 서비스를 이용할 때 지원 받는 보험입니다.
4대 보험의 하나로 회사에 근무하는 회사원이라면 회사 부담 50%, 자부담 50%로 보험료를 지불하게 됩니다.
병원을 찾아 치료하고 비용을 지급할 때에 치료를 받은 모든 항목에서 건강 보험 혜택을 받는 것은 아닙니다.
예를 들면 지금까지 없던 새로운 치료 방법과 신기술로 개발된 의료 기기의 경우 검증을 받기까지 시간이 필요한 만큼 지원 대상에서 제외될 수 있습니다.
이들의 검증은 건강 보험 심사 평가원이라는 기관을 통해서 하고 예상 이상의 시간이 걸리는 경우가 있습니다.
다음은 성형 외과에서 치료를 받은 사례를 봅시다.
[비급여]:충격파 및 도수 치료, 초음파 검사 및 MRI/MRA검사, 비급여 주사(프로로)[급여]:진료비, 혈액 검사비, X레이 촬영 검사비, 급여 주사비(신경 블록)물리 치료비 구분 항목별로 자세히 살펴보면 기본적인 검사에 대한 비용은 급여 항목에 해당하고 면밀한 검사를 통해서 결과를 지켜봐야 하는 부분은 비급여 항목에 해당하는 것을 알 수 있습니다.
비급여와 급여 비용의 차이는?예를 들면 신경 마취 주사 치료를 받아야 하면 급여 항목에 해당하므로 건강 보험 지원을 받을 수 있습니다.
이 경우는 본인 부담금 2만원만 내면 좋고, 나머지 8만원은 건강 보험 혜택을 받게 됩니다.
한편 비급여 항목인 프로에서 주사 치료를 해야 할 상황에서는 건강 보험의 보상을 받을 수 없기 때문에 총 비용 금액을 본인 부담으로 내야 합니다.
[비급여 항목 사례]본인 부담액 10만원 지급=프로로 주사 비용 10만원[급여 항목 사례]건강 보험 공단 8만원 보상 지원+본인 부담액 2만원 지급=신경 차단 주사 비용 10만원 건강 보험 혜택을 받지 못하고 본인이 부담하는 비용을 하고 본인 부담금, 자기 부담금이라고 부릅니다.
급여 항목은 상대적으로 그 비율이 낮은 반면, 비급여 항목은 비율이 높습니다.
급여 항목은 지원을 받아서 괜찮지만, 비급여 항목에 대해서는 경제적 부담이 있으므로 이런 측면에서 도움이 되기 때문에 나온 보험이 실비 보험입니다.
실비 보험의 비급여 항목, 어떻게 책정됩니까?아까 이야기한 것처럼, 실비 보험은 병원을 찾아 치료를 받을 때 들어간 비용에 대해서 보상 지원을 받는 보험 혜택이 됩니다.
급여와 비급여의 모든 부분에서 비용에 대한 손실을 메울 수 있어 도움을 받게 됩니다.
다음은 비급여 항목에 대한 지원을 정리한 내용입니다.
[비급여 항목 보상 과정]1. 프로로 비급여 주사 비용 10만원 2. 총액 10만원 결제 진행 3. 실비 보험 보험 회사에 주사비 환급 신청 4. 자기 부담 10만원 비용 환급[급여 항목 보상 과정]1. 신경 차단 급여 주사 비용 10만원 2. 총액 중 2만원 비용 결제(나머지는 건강 보험에서 지원)3. 실비 보험 회사에 주사비 환불 신청 4. 자기 부담 2만원 비용 환급 신경 차단 주사 치료를 받은 내역을 보면 급여 항목에 해당하고 건강 보험 혜택을 받은 부분을 볼 수 있습니다.
즉, 10만원의 신경 차단 주사 비용에서 8만원은 건강 보험 지원을 받아 2만원은 자기 부담금으로 지급하게 됩니다.
그리고 2만원에 대해서는 보험 회사를 통해서 보험금 청구를 신청했고 이후 심사를 통해서 환급 받게 됩니다.
프로로 주사 치료의 경우, 비급여 항목에 해당합니다.
10만원의 주사 치료 비용을 먼저 본인 부담으로 결제한 뒤 실비 보험의 보험 회사에 보상 청구 신청을 하고 상기와 마찬가지로 심사를 거친 뒤 비용에 대해서 환급이 이뤄지게 됩니다.
비용 총액을 먼저 선불해야 하므로 다소 부담이 있을지도 모릅니다.
알아야 할 점은 과잉 치료나 악용 사례 등으로 최근에는 비급여 항목에 대한 보장이 제한된 부분이 있다는 것입니다.
그 내용을 보면 외래 진료시에 하루 기준 1만원을 제외하고 그 나머지 금액만 보상 지급하게 됩니다.
또 병원을 찾는 빈도가 높다고 부담해야 하는 보험료가 할증될 수도 있다는 점입니다.
그러므로 실비 보험에 이미 가입하시는 분들도 또 가입하려는 분들도 보험료로 보상 항목 등을 자세히 비교 분석해야 합니다.
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